SURAT IZIN PRAKTEK TERAPIS GIGI DAN MULUT (SIPTGM)
Dasar Hukum
| No | Keterangan | File |
|---|---|---|
| 1 |
Permenkes Nomor 58 Tahun 2012 tentang Penyelenggaraan Pekerjaan Perawat Gigi. |
|
| 2 | Perbup Sampang Nomor 1 Tahun 2022 tentang Perubahan Atas Peraturan Bupati Sampang Nomor 60 Tahun 2020 Tentang Pendelegasian Kewenangan Di Bidang Perizinan Dan Rekomendasi Kepada Kepala Dinas Penanaman Modal Pelayanan Terpadu Satu Pintu Dan Tenaga Kerja. |
Persyaratan
| No | Persyaratan |
|---|---|
| 1 | KTP Asli |
| 2 | Ijazah Terakhir |
| 3 | Surat Tanda Registrasi (STR) Asli |
| 4 | Surat Keterangan dari Tempat Kerja (Apabila Praktek Mandiri, Surat Keterangan dari Dinkes & KB Kab. Sampang) |
| 5 | Foto |
| 6 | Bukti Pemenuhan Kompetensi (Sertifikat Kompetensi) |
| 7 | SIP Ke-1 (Bagi yang Mengajukan SIP ke-2 dan ke-3) |
| No | Persyaratan |
|---|---|
| 1 | KTP Asli |
| 2 | Ijazah Terakhir |
| 3 | Surat Tanda Registrasi (STR) Asli |
| 4 | Surat Keterangan dari Tempat Kerja (Apabila Praktek Mandiri, Surat Keterangan dari Dinkes & KB Kab. Sampang) |
| 5 | Foto |
| 6 | Bukti Kecukupan Satuan Kredit Profesi (SKP) (lampirkan surat pernyataan kecukupan SKP) |
| 7 | SIP Ke-1 (Bagi yang Mengajukan SIP ke-2 dan ke-3) |
| 8 | Surat Ijin yang Lama |
| No | Persyaratan |
|---|---|
| 1 | KTP Asli |
| 2 | Ijazah Terakhir |
| 3 | Surat Tanda Registrasi (STR) Asli |
| 4 | Surat Keterangan dari Tempat Kerja (Apabila Praktek Mandiri, Surat Keterangan dari Dinkes & KB Kab. Sampang) |
| 5 | Foto |
| 6 | Bukti Kecukupan Satuan Kredit Profesi (SKP) (lampirkan surat pernyataan kecukupan SKP) / Bukti Pemenuhan Kompetensi |
| 7 | SIP Ke-1 (Bagi yang Mengajukan SIP ke-2 dan ke-3) |
| 8 | Surat Ijin yang Lama |
| No | Persyaratan |
|---|---|
| 1 | SIP / SIK Asli |
| 2 | Surat Pernyataan Pencabutan SIP / SIK (Bermaterai) |
| 3 | Surat keterangan Berhenti Bekerja dari Atasan (Puskesmas : Kapus, RS : Direktur, Klinik : Penanggung Jawab), Jika Sarana Kesehatan merupakan milik sendiri maka yg disertakan adalah Surat Pernyataan Bahwa tempat tersebut sudah tidak beroperasi |
| 4 | KTP |
Sistem Mekanisme dan Prosedur
Jangka Waktu Penyelesaian
5 (lima) hari kerja
Biaya / Tarif
Gratis
Produk Layanan
| No | Keterangan |
|---|---|
| 1 | SIPTGM |